痛風專欄

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長期尿酸高對腎臟有什么影響?警惕傷害全身的“第四高”!

發布時間:2018-07-06 瀏覽:
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    近幾十年來,人們已逐漸認識到尿酸與高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、代謝綜合征等疾病的發生、發展密切相關。多年來的實驗和臨床研究發現,尿酸也是腎臟疾病進展的獨立危險因素,其危險性甚至高過蛋白尿隨著人們生活水平的提高、飲食方式的改變,高尿酸血癥(高尿酸血癥)的發病率越來越高。 ...

    近幾十年來,人們已逐漸認識到尿酸與高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、代謝綜合征等疾病的發生、發展密切相關。多年來的實驗和臨床研究發現,尿酸也是腎臟疾病進展的獨立危險因素,其危險性甚至高過蛋白尿隨著人們生活水平的提高、飲食方式的改變,高尿酸血癥(高尿酸血癥)的發病率越來越高。




    根據各地患病率的報道,在我國約有1.22億高尿酸血癥患者,約占總人口的10%。高尿酸血癥有原發性、繼發性之分,也存在無癥狀、癥狀性(痛風)高尿酸血癥的不同,造成的腎損害也包括急性、慢性尿酸性腎病和尿酸性腎結石。那么,長期高尿酸狀態對腎臟會有什么影響呢?

    一、什么是尿酸

    尿酸是一種弱酸,以尿酸鹽的形式存在于整個細胞外液中,它是人及靈長類嘌呤代謝的終產物,主要在肝臟及小腸內合成。內源性核酸分解產生以及食物中攝入的嘌呤經核苷酶分解為次黃嘌呤,后者經黃嘌呤氧化酶作用變為黃嘌呤,并進一步降解為尿酸。在非靈長類哺乳動物尿酸可被進一步氧化為尿囊素。進化過程中尿酸氧化酶的基因突變使人類體內尿酸不能進一步代謝為尿囊素,而直接以原形經腎臟及消化道排出,這也使得高尿酸血癥成為可能。




    二、正常的尿酸值和高尿酸值分別是多少

    受種族性別、年齡、生活飲食方式及尿酸排泄能力的影響,不同個體之間血清尿酸水平有很大差異。由于雌激素具有促進尿酸排泄的作用,正常成年男性血清尿酸水平較女性高,而絕經后女性的尿酸水平則顯著升高。據報道美國成年男性血清尿酸水平為132-450μmoI/L,女性為126-396μmoI/L,我國男性為148.7-416.4μmol/L,女性為89.2-356.9μmoI/L。高尿酸血癥通常被定義為男性>7.0mg/dl(416.4μmoI/L),女性>60mg/dl(356.9μmoI/L),分為急慢性兩種,前者多見于大量酒精的攝入、腫瘤溶解綜合征及高嘌呤、高蛋白飲食,后者則多源于腎小球濾過率(腎小球濾過率)的下降、腎小管尿酸分泌的減少及重吸收的增加。




    三、長期尿酸高對腎臟有什么影響

    長期高尿酸血癥患者,腎臟病理檢查幾乎均有損害,大約1/3的痛風患者在病程中有腎臟病的臨床癥狀。高尿酸血癥的腎損害主要表現為急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病(痛風腎)和尿酸結石3類。

    1.急性尿酸性腎病

    急性尿酸性腎病多見于腫瘤放療、化療后,大量細胞破壞,核酸分解代謝亢進,血尿尿酸急劇增高,大量尿酸結晶沉積于腎小管集合管、輸尿管,造成廣泛的尿路梗阻,患者腎功能進行性減退,甚至合并少尿型急性腎衰竭。治療時除使用別嘌昤醇積極降低血尿酸外,必要時行腎替代治療。這種腎損害多為一過性,經治療腎功能多能恢復。




    2.慢性尿酸性腎病

    多見于中年以上男性,女性多見于絕經期后。多伴有痛風性關節炎或痛風石,腎臟損害早期表現為輕度蛋白尿、少量紅細胞及尿濃縮功能減退,后期有髙血壓、腎功能減退,少數導致尿毒癥。這些患者的腎臟縮小、癜痕化組織學檢查顯示小管腔和間質分別有尿酸結晶和尿酸鹽結晶,圍繞痛風石出現炎性細胞浸潤,伴隨間質癜痕,腎小管基底膜破壞,常常伴有腎臟硬化。臨床研究發現痛風患者存在多種尿異常,提示本病腎損害是小管阻塞、腎盂腎炎和間質炎癥的結果。降低血尿酸水平可緩解或逆轉本病腎功能惡化的發展。

    3.尿酸結石

    一般認為,高尿酸尿、酸性尿和濃縮尿是尿酸結石形成的3個危險因素。尿酸結石占腎結石的5%-10%,在原發性痛風中占10%-20%。多見于40歲以上男性,多無癥狀,亦可發生血尿,伴或不伴腎紋痛。結石多透X線(陰性結石),尿路X線平片不能顯示,往往要經過靜脈尿路造影、B超或CT檢查才能發現?;加猩鱸嗉膊∈?尿酸鹽清除受損,血尿酸鹽水平呈升高傾向。




    四、持續高尿酸是如何對腎臟造成影響的

    1.慢性腎臟疾病患者由于腎小球濾過率(腎小球濾過率)下降導致血尿酸增高,這在臨床中最為常見。血尿酸增高是腎功能減退的常見表現,當腎小球濾過率下降時由于腎臟排泄尿酸減少而導致血尿酸增高,而高尿酸血癥又進一步加重腎損害;

    2.在其他疾病基礎上合并血尿酸增高和腎損害,如高血壓、糖尿病、代謝綜合征等。高尿酸血癥與高血壓、左心室肥厚、胰島素抵抗、肥胖、高血脂癥等密切相關,并可協同促進動脈硬化、心腦血管疾病的發生、發展,誘發和加重腎損害。




    3.持續高尿酸血癥直接導致慢性腎臟疾病,即慢性尿酸性腎病。此種疾病狀態在臨床中不易判斷,需通過全面評估、甚至腎活檢才能確立診斷。長期高尿酸血癥患者,腎臟病理檢查幾乎均有損害,大約1/3的痛風患者在病程中有腎臟病的臨床癥狀。部分患者高尿酸血癥與慢性腎臟疾病共同存在,但無直接因果關系,即非致病性共存,這與患者疾病的嚴重程度、病程長短有關,隨著討間的延長,這種共存現象也可能發生改變。

    五、如何預防高尿酸

    1.調節飲食:避免攝入高嘌呤食物如動物內臟、海鮮等;

    2.戒酒:因酒精代謝成乳酸后對腎小管排泄尿酸有競爭性抑制作用,而啤酒及葡萄酒更因含有嘌呤類物質而不宜飲用;




    3.多飲水:每日飲水2000-4000ml,維持每日尿量2000ml以上,有利于尿酸排出,并防止尿酸鹽結晶形成及沉積。

    因此,高尿酸血癥與腎臟損害有很大的關系,平時應該從多方面著手進行預防與控制,減少高尿酸血癥及相關疾病的發生。如果覺得我的文章對您有用,請分享給您的朋友!你的關注對我們來說就是最大的肯定?。?!更多商品請點擊藍色字體即可跳轉我們的商城,祝您購物愉快!




    參考文獻:

    1.張慶燕,劉志紅,高尿酸血癥與腎臟損傷[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2009,18(3)5.

    2.谷現恩,高尿酸血癥與腎臟損害[J].中國臨床醫生雜志,2011,39(3):3-5.

    3.唐盛,吳潮清,王浩宇,彭小梅,伍秋霞,熊禮佳,龔智峰,廣西城鄉居民高尿酸血癥流行病學及與腎損害關系調查分析[J].中國全科醫學,2011,14(29):3377-3379.

    4.王慶文,劉志紅,高尿酸血癥與慢性腎臟病的關系[J].中華醫學雜志,2012,92(8):510-511.